テーマ「右下８　Ｅｘｔ．」

・口腔内消毒。特に刺入点を入念に。

・粘膜を乾燥させ、表面麻酔施行。

・キシレスラジン１ＧＥ含有にて浸潤麻酔施行。術中疼痛訴えたため　適時歯根膜腔内に麻酔を施行。

・ヘーベルを右下８近心頬側隅角にかけ、くさび作用　及び　輪軸作用を用いて脱臼を試みる。－図①

・下顎臼歯用抜歯鉗子にて歯牙を把持し、頬舌側に振り抜去を試みる。

・すんなり抜去しなかったため、咬合面エナメル質を削合した。
　次いで、髄腔穿孔し、髄腔開拡し、髄床底を明示するように拡大を行った。－図②

・ゼクレアバーにて分岐部髄床底から、歯根分割を始める。歯冠分部の歯質を残したまま、分割を進める。
適時、分割部を確認し、出血をバーフォレーションの指標とする。（周囲組織からの出血がないよう、歯冠部歯質は残しておく。）－図③

・出血を確認し、分岐部での分割を確認したら、歯冠部歯質も分割し、歯根分割を完了する－図④◆１近心根、◆２遠心根の順に抜去する。

・再びヘーベルを用いて歯牙を脱臼させ、近心根、遠心根の順に下顎臼歯用抜歯鉗子及び残根鉗子を用いて抜去した。

・歯根の破折がないか、抜去歯牙を確認し、抜歯窩の生食洗浄を行った。

・止血剤を抜歯窩に填入し、モノフィラメント系にて縫合し、滅菌ガーゼにて左迫止血を行った。

・止血確認し終了。抜歯後の注意点の説明。

＜感想＞
通常は歯根分割を行う際は、頬側より行うが、その場合分岐部の近遠心的位置からはずれたり、分岐部の深さまで達せずに不十分な歯根分割となったり、必要以上に周囲組織を侵襲する場合がある。今回行った方法では、分岐部の位置及び深さの確認が容易に行え、確実な歯根分割と低侵襲な外科処置が行えるため、患者さんの負担も少ないしか処置であると思った。

研修医　Ｉより